Eficaz opções estratégias

Eficácia das Estratégias de Prevenção para Reduzir o Risco de Adquirir ou Transmitir o HIV Fornecer homens e mulheres heterossexuais HIV positivos com TAR reduz o risco de transmissão do HIV para um parceiro negativo por 96. A eficácia é menor para as pessoas que tomam TAR e não mantêm a supressão viral . A eficácia pode ser maior entre as pessoas que atingem e mantêm a supressão viral. Não existe evidência directa (ou seja, a partir de um ECR ou outro estudo válido) para a eficácia da TARV na redução do risco de transmissão do HIV entre HSH. Como não há nenhuma razão biológica ou outra para acreditar que a eficácia da TARV seria menor para HSH, a estimativa heterossexual deve ser usada para essa população até que a evidência direta esteja disponível. Fornecer MSM HIV-positivo com TARV pode reduzir o risco de transmissão do HIV para um parceiro negativo em 96. A eficácia é menor para as pessoas que tomam ART e não mantêm a supressão viral. A eficácia pode ser maior entre as pessoas que atingem e mantêm a supressão viral. Pontos fortes e limitações das estimativas de eficácia: O estudo de Cohen, 2011 (HPTN 052) foi um ECR de prestação de ARV precoce, em comparação com atraso ART, entre os mais heterossexuais HIV discordantes casais. A estimativa é baseada nos resultados da ITT utilizando casos ligados verificados de HIV. A maioria dos sujeitos no grupo de tratamento foram suprimidos por via viral (89) por 3 meses ea maioria tinha alta aderência via contagem de pílulas (79 tinham pelo menos 95 aderência). Nenhum estudo publicado fornece análises de subconjuntos de pessoas com evidência de uso de TAR baseada em medidas biológicas e objetivas (por exemplo, drogas detectáveis), de modo que selecionamos os resultados de Cohen RCT ITT como a melhor estimativa para representar uso consistente. Uma vez que a maioria dos participantes foi viralmente suprimida e relatou altos níveis de adesão, portanto, os resultados baseados em evidências de uso de drogas são provavelmente semelhantes a esses resultados. Sem evidência empírica direta neste momento para HSH, a estimativa para homens e mulheres heterossexuais é a melhor estimativa até que a evidência mais direta esteja disponível. Cohen MS et ai. Prevenção do HIV-1 com terapia anti-retroviral precoce. N Engl J Med 2011365 (6): 493-505. Profilaxia diária pré-exposição (PrEP) para pessoas com HIV negativo Ao tomar PrEP, com adesão indicada pela presença detectada no laboratório do fármaco, o risco de contrair HIV é reduzido em 70 para PWIDs HIV-negativos. As doses perdidas resultam em menor eficácia. Níveis muito elevados de adesão podem aumentar a eficácia. Pontos fortes e limitações das estimativas de eficácia: O estudo Grant, 2010 (iPrEx) foi um RCT que avaliou o uso diário de PrEP (TDFFTC) contra placebo entre HSH. Esta estimativa de eficácia provém da sub-análise de casecontrol que analisa a nova infecção pelo HIV associada a qualquer fármaco detectado, medido pelos níveis de FTC ou TFV no plasma ou níveis de FTC-TP ou TFV-DP nas PBMC. O estudo Baeten, 2012 (Partners PrEP) foi um ECR que avaliou o uso diário de PrEP (TDFFTC) contra placebo entre homens e mulheres heterossexuais. Esta estimativa de eficácia provém de uma sub-análise de casecontrole que analisa a nova infecção pelo HIV associada a qualquer fármaco detectado, medido pelos níveis plasmáticos de TFV. O estudo de Choopanya, 2013 (Bangkok Tenofovir Study, BTS) foi um RCT avaliando o uso diário de PrEP (TDF) contra placebo entre PWID. Esta estimativa de eficácia provém de uma sub-análise casecontrol olhando novas infecções por HIV associadas a qualquer droga detectada, medida pelos níveis plasmáticos de TFV. Todas as estimativas de eficácia são seleccionadas a partir de análises de subconjuntos nos ECRs maiores que avaliam a PrEP, em que a utilização de PrEP é definida como qualquer fármaco detectado e com base numa medida biológica e objectiva para detectar a presença de fármaco. Esta é a única medida objetiva consistente de uso real de PrEP em todas as populações no presente. As estimativas, no entanto, não refletem uma adesão ótima, o que provavelmente renderá uma eficácia ainda maior. Estimativas de Eficácia (dos ensaios, independentemente do nível de uso da Preparação): MSM: Em um ECR, o risco de aquisição de HIV foi reduzido em 44 entre os HSH não infectados pelo HIV atribuídos à PrEP diária (TDITC, Grant, 2010). Esta estimativa inclui todos os participantes designados para tomar a PrEP diária, independentemente do uso real. Homens e mulheres heterossexuais: Em um RTC, o risco de aquisição de HIV foi reduzido em 75 entre homens heterossexuais HIV-não infectados e mulheres designadas para a PrEP diária (TDFFTC) (mITT análise Baeten, 2012). Esta estimativa inclui todos os participantes designados para tomar a PrEP diária, independentemente do uso real. PWIDs: Em um RTC, o risco de aquisição de HIV foi reduzido em 49 entre os usuários de drogas injetáveis ​​HIV-não infectados atribuídos a PrEP diária (TDF) (mITT análise Choopanya, 2013). Esta estimativa inclui todos os participantes designados para tomar a PrEP diária, independentemente do uso real. Estimativas de Eficácia (baseadas no Uso Ótimo da PrEP indicadas por medidas de adesão objetiva): MSM. Ao tomar PrEP (TDFFTC) diariamente, conforme verificado pelo nível mais alto de fármaco de TFV-DP em manchas de sangue seco (621250 fmolpunch7 pillsweek), o risco de aquisição de HIV é reduzido em cerca de 100 entre MSM não infectados com VIH (análise de subgrupo iPrEx OLE Grant , 2014). Homens e mulheres heterossexuais. Ao tomar PrEP (TDFFTC), como verificado por um alto nível de fármaco de TFV no plasma (6240 ngml desconhecido equivalente pillsweek), o risco de aquisição de HIV é reduzido em 88 entre homens e mulheres heterossexuais HIV-não infectados Parceiros PrEP Donnell, 2014). É de salientar que o nível de plasma sanguíneo detecta uma utilização mais recente, pelo que pode não ser a melhor medida objectiva para uma utilização óptima. PWIDs. Ao tomar PrEP (TDF) quase diariamente, conforme verificado pelo DOT (pelo menos 70 dias foram DOT, sem falhas de 622 dias sem DOT equivalente a 5 dias por semana) eo fármaco TFV detectado no plasma, o risco de aquisição de HIV é reduzido em 73,5 Entre usuários de drogas injetáveis ​​não infectados pelo HIV (análise de subconjuntos BTS Choopanya, 2013). Ao tomar PrEP (TDF) quase diariamente, definido como 97,5 aderência com base no diário diário (mais frequentemente confirmado diariamente pela equipe), o risco de aquisição de HIV é reduzido em 83,5 (subconjunto análise BTS Martin, 2015). Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et ai. Profilaxia antiretroviral para a prevenção do HIV em homens e mulheres heterossexuais. N Engl J Med 2012367 (5): 399-410. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et ai. Profilaxia anti-retroviral para a infecção pelo HIV em usuários de drogas injetáveis ​​em Bangkok, Tailândia (o Bangkok Tenofovir Study): um estudo aleatorizado, duplo-cego, placebo-controlado de fase 3. Lancet 2013381: 2083-90. Donnell D, Baeten JM, Bumpus NN, et ai. HIV eficácia protetora e correlatos de tenofovir sangue concentrações em um ensaio clínico de PrEP para a prevenção do HIV. J Acquir Immun Defic Syndr 2014 (3) 66: 340. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et ai. Quimioprofilaxia de prevenção de HIV em homens que fazem sexo com homens. N Engl J Med 2010363 (27): 2587-99. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, et ai. Captação de profilaxia pré-exposição, práticas sexuais e incidência de HIV em homens e mulheres transexuais que fazem sexo com homens: um estudo de coorte. Lancet 201414: 820-9. Martin M, Vanichseni S, Suntharasamai P, et ai. O impacto da aderência à profilaxia pré-exposição sobre o risco de infecção pelo HIV entre pessoas que injetam drogas. AIDS 201529: 819-24. Uso masculino do preservativo Quando comparado ao sexo anal sem preservativo com parceiros HIV-positivos ou desconhecidos, os HSH HIV-negativos que relatam serosorting reduzem seu risco de aquisição de HIV em 54. Quando comparados ao sexo anal sem preservativo, o soro-soro resulta em risco aumentado De adquirir o HIV. Homens e mulheres heterossexuais Não há evidência direta da eficácia do serosorting na redução do risco de adquirir HIV entre homens e mulheres heterossexuais HIV-negativos. Não há nenhuma razão, no entanto, para acreditar serosorting wouldnt também ser eficaz em heterossexuais homens e mulheres. Quando comparado ao sexo sem preservativo com parceiros HIV-positivos ou desconhecidos, homens e mulheres heterossexuais HIV-negativos que auto-relatam serosorting podem reduzir seu risco de aquisição de HIV em 54. Quando comparado ao sexo sem preservativo, serosorting pode resultar em risco aumentado De adquirir o HIV. Serosorting é tipicamente definido como se engajar em sexo sem preservativo somente com parceiros HIV-negativos. As avaliações e a meta-análise de Kennedy 2013 combinam três estudos observacionais que comparam o risco de infecção por HIV entre os HSH que relatam o comportamento serosortante e os HSH que relataram sexo anal sem preservativo com parceiros HIV positivos ou desconhecidos. Esta mesma revisão também relata que serosorting quando comparado ao sexo anal sem preservativo (uso consistente do preservativo durante o sexo anal ou sem sexo anal) tem um risco aumentado de aquisição do HIV (RR1,80). As estimativas são baseadas em estudos de coorte longitudinais porque não existem ECRs. Não existem publicações que apresentem eficácia com base numa medida objectiva de serosorting, mas apenas medidas subjectivas (comportamentos auto-referidos ou intenções de serosort). Dada nenhuma evidência empírica direta neste momento para homens e mulheres heterossexuais HIV-negativos, a estimativa para MSM é a melhor estimativa até que a evidência mais direta esteja disponível. Serosorting, que é uma pessoa conhecida HIV-negativa que tem sexo sem preservativo apenas com um parceiro HIV-negativo conhecido, é teoricamente 100 eficaz. A prática de serosorting, entretanto, é menos eficaz porque é difícil para ambos os participantes saber com certeza cada serostatus do HIV do outro. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, et ai. Serosorting e infecção por HIV / HIV entre HSH negativos e pessoas transgênero: Uma revisão sistemática e meta-análise para informar as diretrizes da OMS. Com base em vários ensaios e estudos observacionais de circuncisão em homens adultos, não há evidência suficiente neste momento para concluir que a circuncisão masculina reduz a prevalência de circuncisão. Mulheres heterossexuais que adquirem HIV durante as relações sexuais. Forças e Limitações da Eficácia Estimativas: A maioria das evidências baseia-se em estudos observacionais eo estado de circuncisão é baseado principalmente no auto-relato apenas alguns estudos são baseados no exame médico (medida objetiva da exposição). MSM Insertive Anal Sex Uma revisão Cochrane de 7 estudos observacionais entre os HSH relatando principalmente ou apenas relatos sexuais insertivos um efeito protetor significativo da circuncisão na aquisição de HIV através do sexo anal insertivo, 73 redução do risco (Wiysonge 2011) .160 A exposição (circuncisão) Através de auto-relato (medida subjetiva), embora os exames genitais tenham ocorrido em alguns estudos. Dois estudos observacionais recentemente publicados mostram efeitos não significativos da circuncisão na aquisição de HIV durante o sexo anal insertivo (Sanchez, 2011 Doerner, 2013). Com resultados conflitantes, a evidência é inconclusiva e uma metanálise atualizada é necessária. MSM Receptive Anal Sex Uma revisão Cochrane de 3 estudos observacionais entre HSH relatando principalmente sexo receptivo relata uma estimativa de efeito não-significativo para a circuncisão (do parceiro insertivo) na aquisição de HIV durante o sexo anal receptivo, com exposição medida pelo auto-relato (Wiysonge 2011 ). Um estudo observacional mais recentemente publicado relata um efeito significativo da circuncisão (baseado no auto-relato) na aquisição de HIV durante o sexo anal receptivo entre HSH (Schneider, 2012). Com resultados conflitantes, a evidência é inconclusiva, e uma metanálise atualizada é necessária. Homens heterossexuais Uma revisão Cochrane de 3 ECRs sintetiza os resultados da ITT sobre os efeitos da circuncisão sobre o risco de aquisição de HIV durante o sexo entre homens heterossexuais HIV negativos (Siegfried, 2009) .160 Mulheres heterossexuais Uma meta-análise (incluindo um ECR e vários estudos observacionais ) Relata que há evidência insuficiente para concluir que a circuncisão masculina reduz o risco de aquisição de HIV durante o sexo entre mulheres heterossexuais HIV-negativas (Weiss, 2009). Dois relatórios mais recentes, 1 ECR e 1 estudo observacional, também mostram efeitos não significativos da circuncisão masculina (confirmada pelo exame médico) na aquisição de HIV em mulheres de casais heterossexuais discordantes com HIV (Baeten, 2010 Wawer, 2009). Inconclusivo, e uma metanálise atualizada é necessária. Baeten JM, Donnell D, Kapiga SH, et ai. Circuncisão masculina e risco de transmissão de HIV-1 de macho para fêmea: um estudo prospectivo multinacional em casais HIV-1-serodiscordantes de HIV. AIDS 201024 (5): 737-44. Doerner R, McKeown E, Nelson S, Anderson J, Baixo N, Elford J. A circuncisão ea infecção pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens na Grã-Bretanha: O papel sexual insertivo. Arquivos de comportamento sexual. 2013 42: 13191326. Sanchez J, Sal YRVG, Hughes JP, et ai. Circuncisão masculina e risco de aquisição de HIV entre HSH. AIDS 201125: 519-23. Schneider JA, Michaels S, Gandham SR, et ai. Um efeito protetor da circuncisão entre os parceiros sexuais masculinos receptivos de homens indianos que fazem sexo com homens. SIDA e Behav 201216: (2) 350-9. Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J. circuncisão masculina para a prevenção da aquisição heterossexual de HIV em homens (Revisão). Cochrane base de dados de revisões sistemáticas. 2009 (2): CD003362. Wawer MJ, Makumbi F, Kigozi G, et ai. Circuncisão em homens infectados pelo HIV e seu efeito sobre a transmissão do HIV a parceiros do sexo feminino em Rakai, Uganda: um estudo randomizado e controlado. Lancet 2009374 (9685): 229-37. Weiss HA, Hankins CA, Dickson K. Circuncisão masculina e risco de infecção por HIV em mulheres: uma revisão sistemática e meta-análise. Lancet Infect Dis 20099: 66977. Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, et ai. A circuncisão masculina para a prevenção da aquisição homossexual de HIV em homens. Cochrane base de dados de revisões sistemáticas. O GO TO Strategies é um resultado do desenvolvimento profissional do projeto EXCELL entregue aos professores NKCS e foi escrito pela equipe de Dr Linda New Levine, Laura Lukens, e a Dra. Betty Ansin Smallwood. As 78 estratégias selecionadas foram modeladas e discutidas com os professores durante os cursos orientados ao profissional. O GO TO Strategies foi projetado para ser usado como um recurso por professores de K-12 educação geral e área de conteúdo com alunos de língua inglesa (ELLs) em suas salas de aula, professores ELL, professores de educação especial, diretores e outros supervisores supervisionando a instrução de diversos Grupos de estudantes em North Kansas City Schools e para o desenvolvimento profissional destes educadores. As estratégias foram escolhidas como o foco deste projeto por causa da sua utilidade em ajudar os professores a suportar conteúdo e entrada de linguagem para crianças no processo de aprender inglês como uma nova língua. As estratégias igualmente andam a instrução rigorosa para ELLs como Missouri, ea maioria de outros estados, transição aos padrões de estado comuns do núcleo. O termo estratégia instrucional refere-se a uma técnica generalizada de aprendizagem ou ensino que é aplicável em todas as áreas de conteúdo. Professores eficazes têm conhecimento de uma ampla gama de estratégias de instrução e escolhem as mais eficazes para ambientes de ensino e aprendizagem específicos. A maioria das estratégias é neutra em termos de conteúdo e pode ser usada com flexibilidade em uma variedade de ambientes de ensino. As 78 estratégias descritas foram escolhidas para refletir os cinco princípios baseados em pesquisa da instrução de andaime para os alunos de língua inglesa descritos abaixo. Concentre-se em linguagem acadêmica, alfabetização e vocabulário Link conhecimento de fundo e cultura para a aprendizagem Aumentar o input compreensível e saída de linguagem Promover a interação em sala de aula e estimular o pensamento de ordem superior eo uso de estratégias de aprendizagem. Esses cinco princípios básicos são essenciais para o sucesso acadêmico dos aprendizes de língua inglesa, representando tanto os achados da pesquisa quanto as melhores práticas. Seções do GO TO Estratégias Ensino e Aprendizagem Estratégicos Guiados por Cinco Princípios de Instrução para os Aprendizes do Idioma Inglês Fornece definições e fundamentos da pesquisa para cada um dos cinco princípios da instrução protegida. O núcleo desta seção é cinco cartas que listam as estratégias que são primordialmente ou adicionalmente úteis, alinhadas com os princípios. Os professores podem facilmente usar esses gráficos para selecionar estratégias que garantam que todos os cinco princípios sejam implementados em suas aulas. O GO TO Estratégias Matrix Consiste em um gráfico listando estratégias exemplares para cada uma das habilidades de ouvir, falar, ler e escrever em cinco diferentes níveis de proficiência linguística. As estratégias identificadas para um nível específico de proficiência podem ser modificadas pelos professores para os alunos em outros níveis de proficiência (inferior ou superior). O gráfico destina-se a ser um guia de referência rápida para professores no planejamento e implementação de modificações de instrução para alunos de língua inglesa em suas classes de conteúdo. Na parte de trás da matriz, as estratégias de amostra são brevemente definidas para demonstrar como a instrução de andaime para esses alunos através dos níveis de proficiência em cada domínio de linguagem. Estratégias de Construção Comunitária Estratégias Interativas Estratégias de Ensino Estratégias de Aprendizagem do Aluno Estratégias de Ensino de Vocabulário Estratégias de Leitura Estratégias de Escrita As estratégias individuais são descritas em um gráfico de duas colunas Caracterizando as ações dos professores e as ações dos alunos para cada estratégia. Essas descrições ajudam a esclarecer o contexto instrucional das estratégias. Além disso, cada estratégia é rotulada por proficiência de linguagem, propósito de ensino-aprendizagem e configuração de agrupamento em sala de aula. Glossário das Estratégias GO TO O glossário lista as estratégias em ordem alfabética. Ele descreve cada estratégia, identificando seu objetivo principal e as maneiras que a estratégia pode ser modificada para diferentes grupos de alunos e fornecendo exemplos na forma de gráficos e gráficos para esclarecer ainda mais as estratégias. Free Options eBook Se você poderia gerar de baixo risco, Renda consistente mês após mês, o que você faria com ele Viagem Pagar contas para baixo Aposentar cedo Muitas pessoas estão usando opções todos os dias para gerar renda e crescer seus portfólios para ajudá-los a alcançar seus sonhos. Por que você não é um deles? O fato é que usar opções para gerar renda não é muito complicado. É apenas que muitos comerciantes nunca aprenderam as técnicas necessárias para fazê-lo. Sim, eu quero um eBook grátis para comerciantes opção e outras informações sobre Market Taker Mentoring, Inc. periodicamente e-mail para mim. 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